Лечение бесплодия.

Бесплодие. Описание заболевания.

Брак считают бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение одного года регулярной половой жизни (половые сношения не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции.

Количество бесплодных супружеских пар достигает 15%. Причиной бесплодного брака могут быть нарушения в репродуктивной системе одного или обоих супругов. У женщины диагноз бесплодие может быть установлен только после исключения бесплодия мужчины, а также при положительных пробах, подтверждающих совместимость спермы и слизи шейки матки.

Бесплодие у мужчин.

• Секреторное - обусловлено нарушением сперматогенеза — процесса образования сперматозоидов в извитых семенных канальцах яичек. Нарушение сперматогенеза: аспермия (отсутствием в эякуляте клеток сперматогенеза и сперматозоидов), азооспермия (отсутствием в эякуляте сперматозоидов при обнаружении клеток сперматогенеза), олигозооспермия (количество сперматозоидов в 1 мл эякулята менее 20 млн.), а также снижением подвижности сперматозоидов, нарушением их строения.

• Экскреторное связано, как правило, с двусторонним, временным или постоянным препятствием к продвижению сперматозоидов по семявыносящим путям.

• Смешанное - экскреторно-токсическое, или экскреторно-воспалительное характеризуется одновременным нарушением образования и выведения сперматозоидов. Предполагают, что эта форма бесплодия может возникать при простатите воспалительных заболеваниях семенных пузырьков и придатка яичка в результате опосредованного токсического повреждения сперматогенного эпителия, нарушения синтеза и метаболизма половых гормонов.

Обсудить лечение бесплодия на медицинском форуме >>>

Лечение бесплодия у мужчин.

Лечение бесплодия у мужчин зависит от причины и формы бесплодия. С целью восстановления проходимости семявыносящих путей показано оперативное лечение. Для стимуляции сперматогенеза в условиях стационара под контролем гормонального статуса и состава эякулята назначают препараты гонадотропных гормонов, антиэстрогенов, андрогенов.

В амбулаторных условиях с этой целью могут быть использованы биостимуляторы, витамины А и Е, микроэлементы, иммуномодуляторы. При отсутствии эффекта от лечения прибегают к искусственному оплодотворению спермой донора или оплодотворению яйцеклетки с последующей имплантацией ее в полость матки.

Бесплодие у женщин

Выделяют основные группы причин бесплодия у женщин:

• Нарушения овуляции — 40%. Бесплодие, обусловленное нарушениями овуляции (эндокринное бесплодие). Причинами могут быть отсутствие овуляции (ановуляция), недостаточность лютеиновой фазы или синдром лютеинизации неовулированного фолликула.

• Трубные факторы (патология маточных труб) — 30%. К трубным факторам относят функциональную и органическую патологию маточных труб.

• Различные гинекологические заболевания, не сопровождающиеся нарушением овуляции и функции маточных труб, — 25%. Причинами могут быть наружный и внутренний эндометриоз, внутриматочные синехии, пороки развития шейки и тела матки, цервицит, эндометрит.

• Так называемое необъяснимое бесплодие (5%), при котором отсутствуют видимые причины нарушения репродуктивной функции, — частота его при использовании современных методов исследования постоянно снижается (выясняется, что у части женщин это иммунологическое бесплодие).

  Иммунологическое бесплодие у женщин обусловлено появлением антител к сперматозоидам. Диагностируется с помощью проб на совместимость спермы и шеечной слизи, выявления антител в сыворотке крови и шеечной слизи.

Лечение бесплодия у женщин.

Лечение эндокринного бесплодия проводится при отсутствии у женщины соматических заболеваний и если ее возраст не превышает 35 лет. При бесплодии, обусловленном ановуляцией, необходима терапия заболеваний, вызвавших ановуляцию.

Эффективность стимуляции овуляции определяется путем динамического наблюдения за величиной фолликула (ультразвуковая биометрия). Диаметр фолликула 20 мм и более свидетельствует о достижении преовуляторной стадии, последующее исчезновение фолликула указывает на совершившуюся овуляцию.

Для лечения функционального трубного бесплодия применяют седативные средства, транквилизаторы, спазмолитики, психотерапию, блокаторы синтеза простагландина (напроксен, ибупрофен, индометацин, ацетилсалициловую кислоту — в преовуляторном периоде), ультразвук в импульсном режиме, сероводородные ванны, электростимуляцию маточных труб.

При трубном бесплодии воспалительного генеза проводят лечение хронических воспалительных процессов придатков матки. Гидротубация при нарушении проходимости маточных труб в интерстициальном или истмическом отделах не эффективна, а при наличии сактосальпинкса опасна.

Абсолютным противопоказанием к операции является туберкулез половых органов. Относительные противопоказания: возраст женщины старше 35 лет, длительность трубного бесплодия более 3 лет, резко выраженный спаечный процесс в малом тазу, частые обострения хронического воспалительного процесса в придатках матки и перенесенный острый воспалительный процесс в течение предшествующего года, наличие большого гидросальпинкса, при удалении которого останется не более 5 см маточной трубы.

Профилактика трубного бесплодия включает предупреждение и рациональное лечение воспалительных заболеваний половых органов, своевременную диагностику и лечение аппендицита, проведение реабилитационных мероприятий в ранние сроки после гинекологических операций у молодых женщин.

Для подготовки данной статьи использовались материалы «Медицинской энциклопедии» РАМН. Комментарии автора являются личным мнением и на объективность не претендуют. Не рекомендуется использовать данные материалы для самостоятельного лечения бесплодия.

Еще о методах и средствах лечения бесплодия

К началу статьи лечение бесплодия.