Bирусные гепатиты во многих случаях опаснее, чем
ВИЧ-инфекция. Ежемесячно врачи вынуждены выписывать 10 -15
наркоманов-гепатитчиков из гепатитного отделения Республиканской
инфекционной больницы за нарушение больничного режима. Причем
летом эта цифра значительно возрастает.
Они уходят.
Массивная железная дверь открылась не скоро. В середине
коридора - нужный мне кабинет. Дорогу преградил молодой человек
со злым и тусклым выражением лица: "Сейчас я зайду!" Заведующая
отделением, Наталья Михайловна Баранова заканчивала разговор с
одним из пациентов. Больные вирусным гепатитом, у которых есть
наркотическая зависимость, должны лечиться в специализированном
лечебном учреждении", с этого начала нашу беседу Наталья
Михайловна. Сейчас примерно 80% пациентов гепатитного отделения
Республиканской инфекционной больницы - наркоманы. Впрочем,
поставить диагноз о наркотической зависимости могли бы только
специалисты-наркологи, которые в отделении не работают. Лишь
когда больной попадает в реанимацию и нужно определить,
последствия ли это абстинентного (т.е. похмельного) синдрома,
передозировки наркотиков или тяжелого течения гепатита, тогда в
отделение для консультации приглашают специалиста-нарколога из
наркологического диспансера. У тех, кто продолжает принимать
наркотики в больнице, клиническая картина гепатита ухудшается.
Утяжеляет течение гепатита и абстинентный синдром. Стремление
любыми путями добыть наркотик приводит к тому, что пациенты (это
молодые люди от 15 до 25 лет) начинают "вдруг" на полдня, на
сутки исчезать из отделении. Или они заявляют, что отказываются
от лечения . Уходили даже со вставленными протекторами. Отказать
в выписке совершеннолетнему человеку врачи не имеют права.
Выписываются недолечившись не только наркозависимые. Бывает, что
подросток, не принимавший наркотиков, вдруг начинает просить,
чтобы его выписали, не объясняя причины. А после выписки родители
рассказывают, что другие пациенты отделения чуть ли не к стенке
ставили их ребенка , требуя принять дозу наркотика.
Делают все возможное.
Конечно, сотрудники отделения стараются, чтобы пациенты,
употребляющие наркотики и не употребляющие находились в разных
палатах. Но находятся-то они в одном отделении.
Можно предположить: для того, кто когда-то попробовал
наркотики и сумел от них отказаться, такое соседство может быть
чревато. Действительная картина того, что происходит в больничных
палатах, вряд ли известна врачам: подростки народ особый и
сообщать врачам о своих переживаниях, тем более если здесь
замешаны наркотики, они, скорее всего, не будут. Сейчас в
отделении запираемые железные двери и ночное дежурство поста
милиции. Это позволило врачам избавиться хотя бы от тех угроз,
которые посылали им беспокойные пациенты, рвущиеся на свободу.
Лето и для тех, кто попал в наркотическую зависимость, пора
благодатная - время более свободной доставки дурмана и отпусков.
К тому же инфекция летом напоминает о себе меньше. В отделении
сейчас всего 52 человека. Расчитано же оно на 60 мест. С сентября
наполняемость его начнет расти - наступит время острого течения
гепатита. Как шутят инфекционисты, "осенью желтеют не только
листья, но и пациенты". И в отделение может поступить до
девяноста человек, как было в прошлом году. Тогда для больных
вирусными гепатитами снова перекроют еще одно больничное
отделение, выделив 45 дополнительных мест.
Больных будет больше.
Больных вирусными гепатитами в ближайшие годы меньше не будет.
Процесс идет в обратном направлении. Из трех путей заражения -
через кровь, половым путем, внутриутробно от матери к плоду -
первый остается самым массовым. Впрочем, сейчас в гепатитном
отделении лежат и семейные пары. Дело в том, что наркозависимый
супруг в 100 процентах случаев заражает вирусным гепатитом
полового партнера. Часто наркозависимые заражены вирусами не
одного, а двух-трех гепатитов. Только за полтора последних месяца
среди пациентов гепатитного отделения было выявлено 19
ВИЧ-инфицированных (в этом случае они переводятся в Центр СПИД).
Причем, если гепатит В считается в какой-то степени управляемой
инфекцией, то от гепатита С нет эффективных способов защиты.
Гепатит В в 10 процентах случаев переходит в хроническую форму,
гепатит С - в 90 процентах случаев! Вирус гепатита, оставаясь в
клетках печени, вызывает ее цирроз у каждого пятого из
хронических больных. В некоторых случаях гепатит заканчивается
раком печени.
Нужны специалисты.
Врачам-инфекционистам часто приходится иметь дело с
маловоспитанной несовершеннолетней публикой, которая принимает
наркотики. Понятно, что их лечением параллельно с инфекционистами
должны заниматься наркологи. Может быть, это должно происходить в
новых помещениях республиканского наркологического диспансера.
Впрочем, сейчас в этом диспансере лишь один практикующий
нарколог. К нему можно добавить еще двух наркологов, работающих в
городе с несовершеннолетними. Вот и весь арсенал. Наркологические
центры, в которых параллельно работают бригады инфекционистов и
наркологов уже работают в Свердловской области и Татарстане.
Создание такого специализированного лечебного учреждения было
поддержано и на коллегии Минздрава УР. Дело за малым - нужны
средства и большое желание осуществить задуманное. А пока
врачи-инфекционисты своими силами откачивают наркозависимых
пациентов после передозировки. Не обладая специальными
препаратами, знаниями и оборудованием для оказания помощи
наркозависимым, они вынуждены брать на себя еще и роль
психологов. Например, когда в интересах больного нужно сообщить
его родным о наркотической зависимости, а законодательство не
позволяет это сделать без согласия больного, если ему уже
исполнилось 18 лет. Уходя и закрывая за собой все ту же массивную
железную дверь, я думал, что у врачей-инфекционистов, работающих
здесь, нервы тоже железные. Ведь они вряд ли когда-то
предполагали, что на пути к излечению между ними и больными
встанет такое серьезное препятствие, как наркомания.